Αντικατάσταση του ΙΚΑ από τον ΕΟΠΥΥ ως καθολικό διάδοχό του στο πεδίο της αυτοδίκαιης υποκατάστασής του στις αξιώσεις του ζημιωθέντος ασφαλισμένου κατά του υποχρέου σε αποζημίωση
Σύμφωνα με την παρ. 5 του άρθρου 10 του Ν.Δ. 4104/60, όπως αντικαταστάθηκε από το άρθρο 18 του Ν. 4476/65, μεταβιβάζεται στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ η αξίωση για αποζημίωση των ασφαλισμένων ή των μελών οικογένειάς τους που ζημιώθηκαν από ενέργειες τρίτων (τροχαία, εργατικά ατυχήματα κλπ.). Ο καθορισμός του ποσού μέχρι το οποίο μεταβιβάζεται η αξίωση προσδιορίζεται με απόφαση Διοικητή, για την έκδοση της οποίας αποκλειστικά αρμόδιο ήταν το τμήμα Ειδικών Θεμάτων της Διεύθυνσης Παροχών προς το οποίο αποστέλλονται οι φάκελοι ατυχημάτων με τα απαιτούμενα δικαιολογητικά. Εάν ο ενάγων δικαιούται παροχές από το ΙΚΑ, αυτές αφαιρούνται, εφόσον αποδεικνύονται, από τη μεγαλύτερη αποζημίωση που ζητεί αυτός από τον υπόχρεο της αποζημίωσης, σε τρόπον ώστε να υποχρεωθεί ο τελευταίος μόνο στην προκύπτουσα διαφορά. Τούτο επιτυγχάνεται κυρίως με τη χορήγηση από το ΙΚΑ στους ενδιαφερομένους σχετικής βεβαιώσεως (ΕφΑθ 9921/1999 ΕλλΔνη 2002.1438).
Με το άρθρο 17 παρ. 1 και 2 του Ν. 3918/2011 συνίσταται Νομικό Πρόσωπο Δημοσίου Δικαίου με την επωνυμία «Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΠΥ)», που αποτελεί φορέα κοινωνικής ασφάλισης και στον οποίο μεταφέρονται και εντάσσονται ως υπηρεσίες, αρμοδιότητες και προσωπικό ο Κλάδος Υγείας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, οι Κλάδοι του ΟΓΑ και του ΟΑΕΕ και ο ΟΠΑΔ, ως προς τις παροχές σε είδος. Σύμφωνα δε με τη διάταξη του άρθρου 29 παρ. 1 του Ν. 3918/2011, ο ΕΟΠΠΥ αποτελεί καθολικό διάδοχο των εντασσόμενων φορέων και υπεισέρχεται στα δικαιώματα και υποχρεώσεις τους. Επομένως, από τα ανωτέρω προκύπτει ότι στις αξιώσεις του ζημιωθέντος ασφαλισμένου κατά του υποχρέου σε αποζημίωση από τροχαίο ατύχημα πλέον δεν υποκαθίσταται το ΙΚΑ αλλά ο ΕΟΠΠΥ ως καθολικός διάδοχος.
Σύμφωνα μάλιστα με την εγκύκλιο του ΙΚΑ υπ’ αριθμ. 56/23-09-2013 για τις παροχές σε είδος που πραγματοποιήθηκαν μετά την 01-01-2012 δεν θα εκδίδεται απόφαση του Διευθυντή του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, δεδομένου ότι αφορούν σε δαπάνες ΕΟΠΠΥ και αυτός είναι ο αρμόδιος φορέας για τη διεκδίκησή τους.
Μαρία Τζαβέλα
Δικηγόρος, LL.M.
E-mail: info@efotopoulou.gr